Sábado, Mayo 19, 2012
Texto
Principal Estatutos Actualizar Información
Formulario de actualización de información de Socios de la SCCAD
El siguiente formulario de aplicación es solamente para actualización de Datos de Médicos que ya forman parte de la Sociedad Centroamericana y del Caribe de Dermatología.
Debe de proporcionarnos una copia de todos los documentos necesarios para poder actualizar sus datos.
Categoría de Socio (*)
Nombre Completo (*)
Por favor ingrese sus Nombres y Apellidos Completos.
Dirección de Oficina (*)
Ingreso invalido		Por favor indiquenos su nuevo lugar de trabajo u oficina.
Ciudad (*)
Ingreso invalido		Ingrese la Ciudad donde tiene su Clínica
País (*)
Ingreso invalido
Teléfono de Oficina (*)
Ingreso invalido		Ingrese su nuevo Número telefónico
Teléfono de Casa (*)
Ingreso invalido		Ingrese su Número telefónico
Fax (*)
Ingreso invalido		Ingrese su Número de Fax
E-mail (*)
Dirección de correo electrónico invalido.		Ingrese su nuevo Correo Electrónico
Ingrese su Número de Junta de Vigilancia de la profesión Médica (JVPM) o Cédula Profesional (CP)
Ingreso invalido
Lugar donde efectuó su especialización en Dermatología (*)
Ingreso invalido
Ingreso de Diploma de Especialidad (*)
Invalid Input
Lugar donde efectuó su sub-especialización en Dermatología
Ingreso invalido
Ingreso de Diploma de Sub-Especialidad
Ingreso invalido
Ingreso de Hoja de Vida
Ingreso invalido		Solo se permiten documentos con extensión .pdf o .doc
Ingrese su fotografia (*)
Ingreso invalido		Tiene que ser una fotografía de dimensiones de 175 pixeles de ancho por 210 pixeles de alto.
Cómo desea que lo contactemos?
Ingrese el siguiente códigoIngrese el siguiente código   Refrescar
Ingreso invalido
  
Este formulario debe llenarse con datos reales.
La Sociedad Centroamericana y del Caribe de Dermatología es única y exclusiva para Profesionales en la Dermatología.
Todos los Derechos Reservados.